СМАС или глубокая подтяжка лица: ставим точку в сравнении двух самых популярных методов омоложения

В пластической хирургии, как и в любой области медицины, периодически появляются методики, которые начинают активно позиционироваться как новые, более современные и во многом превосходящие предыдущие подходы.

Пациенту при этом легко растеряться. Ещё вчера ему рассказывали о преимуществах СМАС-лифтинга, сегодня — о глубокой подтяжке лица Дип Плейн (Deep Plane Facelift), завтра может появиться ещё одна техника, которой будут приписывать большую естественность, меньшую травматичность и более короткий период реабилитации. Ведущий пластический хирург Клиники Пирогова Дмитрий Олегович Типикин подробно объясняет, в чём разница и на что действительно надо обратить внимание.

Правда ли, что СМАС-лифтинг устарел и стоит ли отказаться от него в пользу «современного» Дип Плейн?

Сразу скажу: конечно же нет. Глубокая подтяжка лица — это далеко не новый метод омоложения лица. Техники глубоких подтяжек тканей лица и шеи существуют уже много десятилетий. Классическое описание Дип Плейн принадлежит американскому пластическому хирургу Сэму Хамра ещё с 1990 года. Другой американский хирург Эндрю Джаконо существенно развивал и модифицировал Дип Плейн уже в XXI веке. Всё это говорит о том, что методика уже давно применяется и успешно себя зарекомендовала.

Во всеуслышание заявлять, что какой-то из методов глубокой подтяжки лица хорош, а какой-то — нет, я не буду. Если говорить о моём подходе к омолаживающей хирургии лица, то мне ближе другой принцип: брать из каждой хирургической концепции то, что действительно работает, и применять это там, где это необходимо конкретному пациенту. Важно не название операции, а руки хирурга. А также важно то, в каких плоскостях он работает и на какой результат он нацелен.

Итак, чтобы у вас было более чёткое понимание перед консультацией с пластическим хирургом, сравним эти методики по конкретным параметрам.

Глубина

О подтяжке Дип Плейн говорят как о более глубокой, чем СМАС. На самом деле, и там, и там мы работаем в плоскости под СМАС (мышечно-апоневротическим фасциальным слоем).

В процессе любого из данных методов мы проходим (рассекаем) все связки, которые идут от кожи к надкостнице в скуловой и щёчной областях, чтобы СМАС-лоскут стал мобильным и свободно перемещался. Только после этого его можно хорошо переместить без натяжения и зафиксировать. Разница только в векторах натяжения и в расположении швов.

Куда важнее, на мой взгляд, как выполняется отслойка, а не глубина. При выполнении глубокой подтяжки тканей лица и шеи я стремлюсь к минимальной подкожной отслойке — в том числе для снижения риска таких осложнений, как нарушение кровообращения кожных лоскутов. При этом выполняю обширную отслойку под СМАС-лоскутом, что позволяет получить необходимую мобильность тканей и уменьшить расстояние между перемещаемыми тканями и зонами наиболее выраженных возрастных изменений.

Расположение рубца в височной области

В ряде классических и расширенных вариантов Дип Плейн, в том числе описанных Эндрю Джаконо, разрез продолжается в височную область по передней линии роста волос. Для меня это является одним из моментов, которые необходимо учитывать при планировании операции, поскольку расположение рубца в этой зоне имеет определенное эстетическое значение.

При хорошем заживлении он может быть малозаметным, однако он все равно располагается в этой зоне. Для меня эта особенность расположения швов — спорная в эстетическом плане.

Вопрос рубцов — один из ключевых в эстетической хирургии. Я этому уделяю очень много своего внимания и времени: мне важно, чтобы послеоперационные рубцы были малозаметными и располагались в невидимых местах. Я не всегда считаю необходимым уводить рубец в волосистую часть головы. При таком доступе может увеличиваться объем зоны подкожной отслойки, а также изменяться естественная линия роста волос. Кроме того, широкие рубцы в волосистой части головы со временем могут становиться заметными.

Вектор натяжения

При Дип Плейн перемещение тканей происходит более вертикально, в отличие от косо-вертикального вектора при СМАС-лифтинге.

В связи с этим при Дип Плейн, чтобы очень сильно не удлинять вышеупомянутый шов в височной области из-за большого избытка кожи, приходится в обязательном порядке выполнять глубокий височный лифтинг или эндоскопический лифтинг лба.
Именно этот момент я рассматриваю как одно из ограничений классического варианта Дип Плейн.

При перемещении СМАС-лоскута я ориентируюсь на анатомически правильные векторы, по которым опущенные ткани возвращаются в своё физиологичное положение. Это позволяет избежать эффекта «натянутого лица» и добиться естественного результата.
Именно поэтому для меня важно не просто поднять ткани, а переместить их в обратном направлении вектору опущения мягких тканей лица.

Расстояние между зоной фиксации и зоной максимального перемещения

Ещё одна особенность, которую я учитываю, — это расположение точки фиксации СМАС-лоскута.

В различных вариантах Дип Плейн используются разные способы фиксации, однако при некоторых классических вариантах техники основная фиксация глубокого лоскута располагается выше относительно тех зон, где требуется наиболее выраженная коррекция — области овала лица, брылей и носогубных складок.

Для меня имеет значение возможность максимально адресно воздействовать на зоны возрастных изменений и, при необходимости, располагать точки фиксации ближе к тем участкам, которые требуют наибольшей коррекции.

Работа с объёмом скуловой области

При выборе техники я учитываю характер изменения и перераспределения объёма в области скуловой и средней зоны лица.

При выполнении некоторых вариантов Дип Плейн перемещение глубоких мягких тканей может приводить к изменению объема и рельефа этой области. В определенных случаях это может визуально усиливать ширину лица.

Я убежден, что в большинстве ситуаций важно не просто переместить ткани вверх, а сохранить естественные пропорции лица и учитывать индивидуальную ширину и форму скуловой области.

И здесь СМАС-лифтинг даёт дополнительные возможности.

В своей работе я часто выполняю дубликатуру СМАС-лоскута в подскуловой области, где необходимо восполнить возрастную потерю объема лица из-за дефицита тканей. За счет этого удается получать такие эстетические результаты.

Работа с шеей

В области шеи при выполнении глубокой подтяжки я удаляю избыток СМАС-лоскута в тех случаях, когда он не требуется для дополнительной коррекции. Это позволяет, на мой взгляд, лучше контролировать объем мягких тканей и сохранять шею визуально изящной и тонкой.

При некоторых вариантах Дип Плейн СМАС-лоскут могут перемещать в заушную область и фиксировать там. В определенных анатомических ситуациях это способно влиять на объем и ширину тканей в этой зоне.

Для меня это принципиальный момент: омоложение шеи — это не только её подтяжка, но и сохранение правильных пропорций. Шея не должна становиться визуально более массивной в тех областях, где, напротив, требуется изящный и чёткий контур.

Не сравнивать, а комбинировать

В результате многолетней практики, анализа результатов и обучения у моих учителей я сформировал собственную комбинированную технику глубокой подтяжки лица и шеи. Почему я не стал полностью копировать классический Дип Плейн, а видоизменил его в своей практике?

Я с уважением отношусь к хирургам, которые развивали и продолжают развивать Дип Плейн, однако классический его вариант имеет ряд особенностей, которые в моей практике стали поводом для поиска собственной модификации.

И здесь важно подчеркнуть: речь не идет о том, что классический Дип Плейн является неправильной или неэффективной операцией. Речь идет о том, что я использую индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая все его анатомические особенности.

Я не считаю, что Дип Плейн должен заменить СМАС или наоборот. Я считаю, что современный хирург должен уметь использовать сильные стороны обеих концепций.

Именно на этом принципе основан мой подход. Потому что в конечном итоге пациенту важно не название операции. Ему важно другое: естественный результат, гармоничные пропорции лица и шеи, и максимально деликатные следы вмешательства.