Имплант под молочную железу или под грудную мышцу?

Какая методика установки грудного импланта лучше — под грудную мышцу или под грудную железу? Заведующий отделением пластической хирургии Клиники Пирогова, ведущий пластический хирург Максим Александрович Барсаков рассказал, как эволюционировала техника установки грудных имплантов и описал свою запатентованную методику формирования кармана Динамик Слинг Покет.

— Когда мы выполняем маммопластику с имплантами и выбираем методику формирования так называемого кармана, мы хотим получить максимально стабильный результат, чтобы имплант не смещался, мягкую и подвижную грудь после маммопластики (это в большей степени зависит именно от кармана, а не от импланта) и, конечно же, минимизировать риски осложнений, — поясняет Максим Александрович. — Методика выполнения кармана прошла свой эволюционный путь, и сейчас мы можем добиться перечисленных эффектов от операции по увеличению груди.

Эволюция кармана под железу и под мышцу

Самой первой технологией был карман под молочную железу — несложная, быстрая методика, но с риском осложнений. При таком кармане имплант прощупывается по всему периметру, карман нестабильный, соответственно, имплант может смещаться, выше риск контрактуры.

Позже появилась технология установки импланта под фасцию, по сути это разновидность технологии под железу, потому что фасция — довольно тонкая структура.

Ещё позже весь имплант начали укрывать грудной мышцей, чтобы минимизировать его прощупывание, но оставались определённые проблемы. Грудная мышца работает, сокращается, вызывая смещение импланта кнаружи, кверху, может уходить в стороны.

Сравнительно недавно появилась технология Дуал Плейн (двухплоскостная маммопластика) — имплант прикрыт сверху мышцей, снизу железой. Но и эта прогрессивная методика тоже не страхует от проблем: часть нижнего полюса и область подгрудной складки не имеют опоры, ведь мышца держит только сверху. Имплант начинает провисать, смещаться вниз, и самое неприятное осложнение — анимационная деформация (когда при напряжении мышцы появляются перетяжки посередине груди).

Принцип динамической фиксации импланта

В последние годы пришла следующая генерация — технология Трипл Плейн. Это разновидность кармана под мышцу, когда для стабильности имплант покрывается мышцей в некоторых участках, не только сверху. Модификации этой технологии описали итальянский, американский и турецкий хирурги.

— Я описал свою технологию кармана несколько иначе, она называется Динамик Слинг Покет (дословно — динамичный подвешивающий карман), — рассказывает Максим Барсаков. — Я получил на него патент Российской Федерации, выступил с докладом по нему в Италии — там, где и зародился этот подход. Суть его такова: в определённых местах я подсекаю мышцу, покрываю мышцей имплант сверху для отсутствия контурирования верхнего полюса, прикрываю его снизу, создаю мышечный лоскут, напоминающий гамак. Он эластично поддерживает имплант снизу, но не статично, а динамично, даёт мягкую подвижность груди. Наружная часть кармана находится под железой, это необходимо, чтобы создать хорошую форму. В этом динамик-кармане я сочетал преимущества кармана под мышцу, но с минимальными недостатками. Мои наблюдения за пациентками последние три-четыре года — больше тысячи человек — показывают, что именно такой тип кармана позволяет избежать многих проблем с имплантами после маммопластики.