Как убрать диастаз и у какого хирурга?

С диастазом после родов сталкиваются до 60% женщин. Если через год после рождения ребёнка диастаз мышц живота не исчез, то избавиться от него можно только хирургическим способом. К какому хирургу обращаться, как проходит операция и сколько длится восстановление — об этом поговорили с общим хирургом, к.м.н. Клиники Пирогова Юрием Вячеславовичем Гребцовым.

Как выглядит диастаз живота

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краёв мышц на расстоянии примерно более 3 сантиметров из-за ослабления, растяжения белой линии живота. Белая линия живота расположена между прямыми мышцами и сформирована соединительной тканью. Там нет мышечных элементов, это своего рода перемычка.

— Эта информация важна для понимания сути методики коррекции диастаза, — объясняет Юрий Вячеславович. — Соединительную ткань невозможно накачать, упражнения при диастазе у женщин тут не помогут. Накачать можно только мышцы пресса, тем самым визуально уменьшив диастаз на 5 мм с каждой стороны.

Ширина белой линии разная на разных участках — от 15 мм до 22 мм. Когда она перестаёт удерживать прямые мышцы живота в нормальном положении, они начинают расходиться — собственно, это и есть диастаз. Клинически значимым считается размер диастаза не менее 2 сантиметров.

Факторы риска диастаза:

• беременность, особенно многоплодная, многоводность,
• избыточный вес и резкие его колебания,
• высокие физические нагрузки,
• генетическая предрасположенность (проблемы с метаболизмом коллагена),
• хронические заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

Диастаз после родов

Диастаз у беременных появляется в третьем триместре, когда матка увеличивается и происходит растяжение, плюс добавляются биохимические и структурные изменения.

— Во время беременности происходит образование гормона релаксина, — продолжает Юрий Гребцов. — Это позволяет увеличить способность коллагена к растяжимости для подготовки родовых путей к родам. Но вместе с тем релаксин угнетает синтез коллагена, влияет его образование и качество во всём организме, в том числе и в белой линии живота.

После родов происходит обратный процесс, но не у всех он полностью налаживается. Как правило, белая линия восстанавливается, но редко возвращается полностью в исходное состояние, и у 40% женщин диастаз становится клинически значимым. Задумываться о том, чтобы ушить диастаз, можно только спустя год — полтора после родов.

Операция по ушиванию диастаза

Итак, диастаз нельзя устранить никакими другими методиками, кроме хирургического вмешательства.

— Это эстетический дефект в первую очередь, женщины начинают стесняться своего тела, — говорит Юрий Вячеславович. — Есть и ограничения: сложно вести полноценный образ жизни, надо отказываться от физических нагрузок. Может возникать хроническая поясничная или тазовая боль из-за перераспределения нагрузки, а у женщин могут быть проблемы с дисфункцией тазового дна (недержание мочи). Да, диастаз не даст фатальных осложнений и не приведёт к экстренной операции, в отличие от грыжи, это плановая история. Но тем не менее сейчас всё больше пациентов хотят от него избавиться.

К какому хирургу идти — к общему или к пластическому?

Считается, что если у пациента нет избытков жировой ткани или кожи, хороший пресс, есть только диастаз — то есть смысл обратиться к общему хирургу и выполнить ушивание диастаза по эндоскопической методике.

Если есть кожно-жировой фартук и вы хотели бы улучшить зону живота — то есть смысл выполнить абдоминопластику с ушиванием диастаза.

Иногда диастаз сочетается с вентральной или пупочной грыжей. Здесь обязательно надо убрать не только грыжу, но и диастаз, потому что с диастазом риск рецидива грыжи повышается на 10-15%.

В какой клинике делать операцию

— Правильно выбрать клинику с комплексным подходом, где есть и общая хирургия, и пластическая, — советует Юрий Вячеславович. — При необходимости можно провести сочетанную операцию с абдоминопластикой: эстетический компонент выполняет пластический хирург, а коррекцию диастаза или устранение грыжи — общий. В Клинике Пирогова мы проводим коррекцию диастаза по всем методикам, которые сейчас существуют в мире, в том числе с сетчатым имплантом, лапароскопические или открытые.

Современная операция по ушиванию диастаза даёт максимальный эстетический эффект. Проколы выполняются либо в области пупка, либо в области бикини, практически незаметны потом.

— После ушивания диастаза пациент находится в клинике один день и выписывается с рекомендациями по ношению бандажа и ограничению по тренировкам, — говорит Юрий Гребцов. — Швы саморассасывающиеся. После абдоминопластики — два дня в клинике, восстановление дольше, но схема примерно такая же. Бандаж снимается через два месяца, постепенно возвращаются привычные нагрузки.

Методика устранения диастаза подбирается индивидуально на консультации с хирургом.