Интервью с неврологом, кандидатом медицинских наук Лалаяном Т.В.

Тигран Владимирович, у вас довольно редкая и интересная специализация — врач-алголог. Расскажите, пожалуйста, с какими проблемами к Вам могут обратиться пациенты?

— К врачу-алгологу обращаются пациенты с различными по интенсивности и длительности болевыми синдромами. Именно хроническая боль часто заставляет пациента обратиться к врачу. Хронической считается боль продолжительностью более 3-х месяцев. Она может быть не только неврологической. Боль — это мультидисциплинарная проблема, которая касается многих специалистов, а мы, алгологи, все эти знания объединяем.

Расскажите, а в чем заключается новаторство подхода Pain Management?

—  Прежде всего, это направление предполагает интеграцию многих медицинских подходов. В последние годы в России также как и в европейских странах создаются специализированные отделения и кабинеты боли. Наша клиника не исключение. Здесь оказывают квалифицированную помощь пациентам с разнообразными болевыми синдромами. Такие отделения берут на себя нагрузку, с которой государственные учреждения не могут справиться -- ведь в лечении заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также в помощи при реабилитации после травм нуждаются многие амбулаторные больные. Для пациентов, которых беспокоит боль, не менее важен комфорт. Существование таких вот специализированных отделений лечения боли -- это очень удобно, и в меньшей степени отрывает пациентов от нормальной социальной жизни. Они знают, куда обратиться, и им не нужно бегать от врача к врачу. Наша клиника является таким мультидисциплинарным центром -- здесь есть и невролог, и нейрохирург, и травматолог, которые могут болевые синдромы совместно лечить. 

Поделитесь с нами интересным случаем из вашей практики? 

—  Среди наших пациентов каждый случай, конечно, по-своему интересен. Очень часто пациентам бывает непросто понять, из-за чего у них вообще возникает боль. И причины могут быть очень неожиданными. Например, однажды к нам обратился пациент, у которого болела шея и рука. Никакие препараты не помогали, он много где обследовался и лечился. Традиционные методы тоже не помогали. Я осматривал этого пациента совместно с еще одним доктором. Мы обратили внимание, что у пациента (мужчины) было проколото ухо. Тогда мы попросили его снять серьгу и не носить ее некоторое время. После того, как он это сделал, боли в шее и руке прошли. Дело в том, что в человеческом ухе расположено много рецепторов. Пациент сделал пирсинг уже в зрелом возрасте. Возможно, мужской организм, по сравнению с женским, в меньшей степени приспособился к таким вот эстетическим проколам. Или может быть, когда делали пирсинг, то попали в биологически-активную рецепторную точку, а боль стала закономерной реакцией организма на травму и инородное тело. 

Какие методы консервативного лечения неврологических расстройств и заболеваний опорно-двигательного аппарата вы используете в своей практике?

— Прежде всего это, конечно, медикаментозное лечение. Но есть и другие эффективные методы -- к счастью, потому что не все пациенты могут принимать лекарственные препараты: у кого-то может быть аллергия, а у пожилых людей часто бывают противопоказания по сопутствующим заболеваниям. У нас есть группа физиотерапевтических приборов, с помощью которых мы лечим пациентов: это ультразвуковая, ударно-волновая терапия, высокопольная магнитная стимуляция. Массаж и мануальная терапия также хорошо помогают, особенно в составе комплексного лечения.

Сколько сеансов мануальной терапии может быть необходимо пациенту, чтобы он почувствовал результат?

—  По-разному. При острых ситуациях может потребоваться от 3 до 5 сеансов.

Для профилактики болевых синдромов в плановом порядке достаточно 1 сеанса мануальной терапии в 2-3 месяца. 

Одна из самых распространенных проблем —  головная боль. Подскажите, как ее лечат?

— Тактик лечения очень много, поскольку головная боль —  это понятие собирательное: она может возникнуть из-за перенапряжения или внутричерепного давления, отдельная история — мигрень и кластерная головная боль. Даже эти 4 вида боли (а их значительно больше) лечатся совершенно разными препаратами и методами. Поэтому при стойкой головной боли, конечно, следует обратиться к врачу. Иногда эффективна мануальная терапия, остеопатия, ботулинотерапия, лечебно-медикаментозные блокады. 

Тигран Владимирович, вы стажировались в Германии, Израиле, Австрии, обладаете ученым званием доцента, более того, вы автор многих научных пособий для молодых специалистов. Поэтому расскажите нам немного и о научно-исследовательской работе — какую медицинскую проблему вы сейчас пытаетесь решить?

— Одно из последних исследований, которое мы проводили совместно с коллегами из США, было направлено на получение специальных маркеров — веществ, которые содержатся в крови и свидетельствуют о том, что в организме человека происходит патологическое сдавливание спинного мозга или корешка. Мы искали маркеры, которые могли бы нам точно сказать о степени его ишемизации — это помогло бы врачам совместно с пациентами принимать решение в пользу консервативного или хирургического лечения. Проблема заключается в том, что наши диагностические критерии сегодня носят постсимптомптомный характер. В свою очередь наличие таких маркеров позволяет объективно уточнить степень компрессии нерва или спинного мозга — то есть, существует ли недостаток кровоснабжения, который в свою очередь приводит к дегенерации и утрате органа, иннервируемого пораженным нервом. Глядя на эти маркеры, можно было бы понять — стоит ли еще лечиться консервативно, или ждать уже нельзя и необходимо хирургическое вмешательство.Мы пришли к хорошим результатам, но работа в этом направлении еще продолжается. Промежуточные результаты показали высокую эффективность метода. 

Это альтернатива аппаратной лучевой диагностике (МРТ)?

— Не совсем — это дополнение, но очень важное. По результатам МРТ мы видим само сдавливание нерва, например, межпозвонковой грыжей. Однако мы не видим, степень компрессии и состояние микрососудов.