Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика

Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика — это минимально инвазивный (интервенционный) радиочастотный метод лечения грыж и хронической боли при грыже позвоночника. Операция выполняется через небольшой (7-8 мм) прокол на коже с применением новейшего рентгенологического, эндоскопического и радиочастотного оборудования. Данный метод лечения хронической боли в спине отличается высокой эффективностью и показывает хороший клинический результат. Аннулонуклеопластика позволяет одномоментно не только аккуратно удалить грыжу и снять боль, но также предотвратить дальнейшее разрушение фиброзного кольца. Малоинвазивная операция проходит без обширного травмирования тканей и кровотечений, под визуальным контролем эндоскопа. Мягкое воздействие тепловой радиочастотной волны коагулирует микротрещины, через которые фрагменты дискового материала и пульпозное ядро просачиваются, выпадая в позвоночный канал. Эта особенность метода эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики значительно уменьшает вероятность рецидива межпозвонковой грыжи или протрузии в дальнейшем.

Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика может быть показана пациенту, который испытывает хроническую боль в спине, вызванную протрузией или экструзией — грыжей позвоночника, при которой фрагменты дискового материала и пульпозное ядро не выпадают полностью в позвоночный канал, а еще поддерживаются внешними волокнами фиброзного кольца. На этих стадиях дегенеративного каскада у пациента отсутствует компрессия спинномозгового корешка: боль не иррадирует в конечности (например, в ногу). Однако повышенное давление внутри межпозвонкового диска, перерастяжение и постепенный разрыв фиброзного кольца, а также деформация дурального мешка, расположенного в непосредственной близости к спинномозговому нерву приводят к ощутимой хронической боли, для которой характерны периоды ремиссии и обострения.

Показания к эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластике

• Хроническая боль в спине, которая не поддается консервативному лечению (корешковая боль в ноге отсутствует, однако развивается дискогенная боль в спине без определенной локализации, иррадирующая в область бедер и ягодиц);
• Протрузия, лечение которой не приносит желаемого результата;
• Грыжа межпозвонкового диска.

Диагностика боли в спине

Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика, как и любая операция на позвоночнике, выполняется по медицинским показаниям в случае, если консервативное лечение при грыже поясничного отдела или протрузии оказалось неэффективным. Отметим, что боль в спине не всегда вызвана связана именно с этими дегенеративными изменениями. Диагностика грыжи позвоночника или протрузии возможна только по результатам МРТ. Далее вопрос о целесообразности консервативного, интервенционного или хирургического лечения, а также конкретного метода принимается нейрохирургом на консультации. 

Если вы живете в другом городе, то вы можете отправить снимки МРТ и описать вашу историю болезни через специальную форму на этой странице сайта.

При наличии показаний к эндоскопической радиочастотной нуклеопластике, прежде чем сделать операцию при протрузии или по удалению грыжи, следует пройти обследование, назначенное врачом-нейрохирургом, а также провокационную дискографию. Предоперационное обследование необходимо для выявления скрытых рисков и противопоказаний, которые есть даже у этой малоинвазивной операции на позвоночнике. Провокационная дискография — рентгенконтрастный метод исследования, который позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков, определить, какой из них вызывает боль и подобрать правильный метод лечения протрузии или боли при грыже позвоночника. Рентгеноконтрастное вещество вводится под контролем рентгена с помощью специальной иглы в центр межпозвонкового диска. Отпечаток его структуры в деталях отображается на снимках. Обычный рентген не дает информацию о состоянии межпозвонковых дисков. Поэтому пациенту в соответствии с рекомендациями IASP и ISIS нужно пройти провокационную рентгенографию перед радиочастотной аннулонуклеопластикой.

Как проходит операция?

После рентгенологической разметки и провокационной дискографии, которые необходимы, чтобы точно определить расположение грыжи позвоночника или протрузии, хирург делает небольшой разрез 7 мм сбоку от позвоночника. Операция проходит под местной анестезией, таким образом пациент может рассказывать нейрохирургу о своих ощущениях. Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика проводится под хорошим эндоскопическим визуальным контролем, поскольку в порт эндоскопа встроена специальная микрокамера. Многократно увеличенное изображение транслируется на экран с высоким видеоразрешением, что позволяет нейрохирургу проводить необходимые манипуляции в обход нервных окончаний, костно-хрящевых структур, мышц и связок, не повреждая их. Грыжа извлекается аккуратно. Тепловая радиочастотная волна оказывает мягкое склерозирующее воздействие на микротрещины фиброзного кольца, а абляция нервных окончаний позволяет блокировать передачу болевых импульсов. Операция завершается наложением единственного шва. Продолжительность эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики – 30-60 минут. Уже через 2 часа после минимально инвазивного вмешательства пациент может сидеть и ходить, а выписывается из клиники домой в тот же или на следующий день. Чаще всего боль в спине проходит сразу после операции, однако иногда незначительные болевые ощущения, которые не ограничивают подвижность и существенным образом не отражаются на качестве жизни, могут сохраниться на срок до 3-х месяцев.

Насколько эффективна эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика?

Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика показывает отличный клинический результат и на практике эффективней большинства ранее известных минимально-инвазивных пункционных вмешательств, направленных на лечение протрузии и удаление грыжи позвоночника. В 90% случаев данный метод интервенционного лечения позволяет добиться полного восстановления.

Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика применяется в качестве наиболее эффективной альтернативы таким вмешательствам как:

Холодноплазменная нуклеопластика

Через пункционную иглу в полость межпозвонкового диска проводится электрод к выпадающему фрагменту пульпозного ядра. Этот электрод создает холодную плазму или тепловую волну, воздействие которых разрушает часть дискового материала (уменьшает или полностью удаляет ядро). Таким образом удается уменьшить внутридисковое давление. Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика, в отличие от холодноплазменной нуклеопластики, проходит под абсолютным визуальным контролем. Холодноплазменная нуклеопластика не позволяет одномоментно выполнить радиочастотную абляцию синувертебрального нерва Люшка, направленную на блокировку нервной передачи болевых импульсов, и на обработку микротрещин межпозвонкового диска. Поэтому частота рецидивов болезненных симптомов протрузии и грыжи позвоночника выше, чем после эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики.

Удаление грыжи позвоночника лазером (лазерная вапоризация, лазерная термодископластика, лазерная реконструкция диска)

Воздействие лазера (вапоризация) на грыжевое выпячивание вызывает резкое повышение температуры. В результате ядро сокращается в размере (выпаривается). Однако сегодня данная методика признана устаревшей. Было выявлено, что удаление грыжи лазером (лазерная вапоризация) приводит к ожогам здоровых тканей и разрушает диск. Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика отличается мягким тепловым воздействием и восстановление после такой операции переносится пациентами лучше.

Биакулопластика

Сбоку позвоночника с обеих сторон вводятся пункционные иглы. Между двумя прямыми электродами по заднему кольцу диска проводится радиочастотный ток умеренной температуры. Биакулопластика направлена прежде всего на денервацию проводников боли. Благодаря мягкому воздействию, методика хорошо зарекомендовала себя при лечении хронической боли в позвоночнике. Однако и у нее есть существенные недостатки: отсутствует эндоскопический визуальный контроль, более высокая вероятность рецидива грыжи или протрузии, необходимость введения двух пункционных игл. Также данная методика может не подойти пациентам, у которых наблюдаются множественные дегенеративные изменения на разных уровнях позвоночника.

Восстановление после эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики

Послеоперационная рана (всего 7 мм) не требует специфического ухода, достаточно 1 раз в 2-3 дня менять антисептическую повязку. Шов снимается на 10 день после аннулонуклеопластики. Восстановление после минимальноинвазивной операции проходит комфортно. Пациент может вернуться к привычным делам уже на следующий день после вмешательства, однако мы рекомендуем на 1 неделю воздержаться от нефизической трудовой деятельности и на 1 месяц от физической работы. Также через 1 месяц пациент приходит на контрольный осмотр к нейрохирургу или по крайней мере поддерживает связь с лечащим врачом, чтобы рассказать о ходе восстановления и своих ощущениях. Чтобы избежать рецидива грыжи позвоночника или протрузии необходима коррекция двигательных привычек. Рекомендована ежедневная ходьба 3-4 км, плавание (через 1 месяц после аннулонуклеопластики). Следует избегать длительной статической нагрузки на позвоночник.

Преимущества эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики в клинике Пирогова

• Технологичное оснащение клиники современной эндоскопической, радиочастотной, рентгенологической техникой;
• Операции на позвоночнике и минимально инвазивные интервенционные вмешательства выполняет ведущий нейрохирург с опытом работы более 10 лет, кандидат мед. наук Амир Муратович Мереджи;
• Наличие собственной лаборатории и узкопрофильных врачей в одном месте;
• Возможность проконсультироваться с доктором заочно по МРТ-снимкам и жалобам и получить «второе мнение» нейрохирурга по вашему диагнозу (бесплатно).
• Демократичные цены на операции при грыжах позвоночника, протрузиях и стенозах, возможность оформления кредита или беспроцентной рассрочки в клинике;
• Мы не делаем операции на позвоночнике по квоте, поскольку являемся частной клиникой, однако у нас возможно обслуживание по полисам ДМС.

Сделать операцию на позвоночнике в клинике Пирогова — значит сделать выбор в пользу высоких стандартов диагностики, эффективного лечения и быстрого восстановления!

ХОТИТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ВАШЕМУ СЛУЧАЮ? ОТПРАВЬТЕ ВАШИ СНИМКИ МРТ

Как правильно описать свои жалобы:

1. Описать подробно: характер и локализацию боли; наличие и локализацию онемения и слабости в конечностях; условия возникновения или усиления боли; наличие утренней скованности в спине; наступает ли облегчение после "расхаживания"; усиливается ли боль после длительного сидения или стояния; что больше беспокоит боль в спине\шее или ноге\руке, желательно оценить и то и другое по 10 бальной шкале; усиливается ли боль после сгибания-разгибания; наступает ли облегчение после отдыха; отмечается ли появление\нарастание слабости\онемения в ногах после ходьбы на определенное расстояние с облегчением после остановки и сгибания или присаживания; есть ли температура; отмечается ли усиление болей в ночное время и тд.
2. История болезни: длительность болезни, провоцирующие факторы, с чем вы связываете начало болезни, проводимое лечение, динамика состояния.
3. Наличие других болезней.
4. Что вам мешает больше всего? от чего вы хотели бы избавиться? какие у вас ожидания от операции, если она будет необходима?

Отправить файл

Как правильно отправить МРТ-снимки

МРТ-снимки (не заключение врача, а именно снимки) должны быть на диске, выполненные на аппарате с напряжением магнитного поля не ниже 1,5 Тесла.

1. Вставить диск в CD-ROM.
2. Скопировать папку со снимками одним файлом ЦЕЛИКОМ на компьютер (правая кнопка мыши).
3. Назвать скопированный файл своей фамилией.
4. Добавить файл в архив (правая кнопка мыши).
5. Для загрузки снимков МРТ (DICOM-файлов) воспользуйтесь внешним облачным хранилищем, например, Яндекс Диск, Dropbox или Google Drive. Вставьте в поле выше ссылку на файл или архив из облачного хранилища.

Ваши снимки будут направлены нашему нейрохирургу Мереджи Амиру Мратовичу.