Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, кафедра оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией; Санкт-Петербургская Многопрофильная клиника им. Н.B. Пирогова

Стрессовое недержание мочи (СНМ) или недержание мочи при напряжении у женщин является одной из распространенных, сложных и до конца не решенных проблем в современной урологии и гинекологии. В настоящее время разработано и модифицировано по разным данным от 100 до 500 различных способов оперативного лечения стрессового недержания мочи.

Цель исследования:

сравнение результатов хирургического лечения больных с СНМ при использовании петлевых операций с проленовой сеткой.

Материалы и методы:

В период с 2000 по 2003 г было обследовано и оперировано 59 больных со СНМ. В зависимости от выполненной антистрессовой операции, все пациентки были разделены на две сопоставимые по основным статистическим характеристикам группы.

I группу составили 28 больных, которым была выполнена петлевая операция ТВТ. II группа (31 пациентка) оперированы по разработанному методу лонно-влагалищной петлевой операции с использованием проленовой сетки (приоритетная справка №2002104694/14(004861) от 15.02.2002. Наиболее распространенным, в обеих группах больных, являлся II тип СНМ - 57,1% в первой группе и 51,6% - во второй. Основная часть пациенток были со средней степенью тяжести заболевания, соответственно, 16 (57,1%) и 23 (74,2%). Тяжелая степень диагностирована у 12 (42,9%) больных в I группе и у 8 (25,8%) во II группе. Средний возраст женщин в I группе составил 47,1±1,64 год, во II группе – 52,7±1,84, а в III группе 46,3±1,98 года.

Одновременно с хирургической коррекцией СНМ были выполнены другие оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию опущения и выпадения внутренних половых органов, устранение патологии внутренних гениталий, восстановление тазового дна. У 24 (85,7%) больных из I группы нами произведены 29 операций и у 27 (87,1%) пациенток II группы – 37 различных вмешательств.

Спустя, в среднем, 20,5 месяцев после петлевой операции ТВТ положительный результат отмечен у 26 (92,9%) пациенток, а после предлагаемой лонно-влагалищной петлевой операции с использованием проленовой сетки у 29 (93,5%) больных. У 2 (7,1%) больных в I группе и у 2 (6,5%) во II группе выявлены императивные позывы к мочеиспусканию, появившиеся через 6 месяцев после оперативных вмешательств. Поэтому у них признаны результаты лечения как отрицательные.

Возникшие осложнения констатированы при операции ТВТ у 5 (17,8%) больных, при предлагаемой петлевой операции осложнения выявлены также у 5 (16,1%) больных. Интраоперационные осложнения, в виде ранения мочевого пузыря, отмечены по 1 случаю в обеих группах. Оба случая ранения стенки мочевого пузыря и 1 случай развившегося кровотечения во II группе, выявлены у 3 женщин имеющих в анамнезе 2 и более операций на органах малого таза. Ранние послеоперационные осложнения (ретросимфизарная гематома, острая задержка мочи) встречались в I группе у 2 больных, во II группе у 1 больной. По 2 осложнения, в виде нестабильности детрузора, возникло в обеих группах через 1 месяц после операций.

Выводы:

1. При выполнении петлевых операций с проленовой сеткой отмечен высокий процент благоприятных результатов. Позитивные результаты по устранению стрессового недержания мочи у женщин после операции ТВТ достигнуты у 92,9%, а при лонно-влагалищной операции с проленовой сеткой у 93,5% больных.

2. Обе петлевые операции сочетаются с одновременной хирургической коррекцией пролапса гениталий. Они могут выполнятся как самостоятельно, так и в качестве этапа симультанного хирургического лечения.

3. Наиболее частым послеоперационным осложнением при обеих операциях являлось развитие нестабильности детрузора, при операции ТВТ у 7,1% и при лонно-влагалищной операции с проленовой сеткой у 6,5% больных.

Сведения об авторах: 

П.А. Рыкин, С.Б. Сингаевский, О.Л. Татарицкий