Цель исследования: выявление и удаление полиповидных новообразований слизистой толстой кишки на ранних стадиях, при отсутствии  клинических проявлений. Оценка  информативности морфологического исследования удалённого материала. Анализ. Прогноз.

Материалы и методы. За период с 2001 по 2004 год выполнено 1125 эндоскопических исследований толстой кишки. Выявлено, фото документировано, удалено и гистологически исследовано 312 полиповидных новообразования толстой кишки.

Полипы от 1-го до 4-го типов (по Yamada). Удалены петлёй с применением диатермокоагуляции. Гиперпластические эрозии электрокоагулированы. Удалённый материал исследован гистологически. Результаты динамического наблюдения на протяжении 3-х лет. Использовались клинические, функциональные, лабораторные, инструментальные и морфологические методы.

Результаты. Все пациенты направлены на исследование врачом проктологом, перед оперативным лечением по поводу геморроя, или семейным доктором, в рамках программы «комплексное обследование». Выявлены и верифицированы 19 опухолей толстой кишки, оказана хирургическая помощь в объёме резекции. У большинства из пациентов этой группы, имелись характерные жалобы, и эндоскопия выполнена для подтверждения диагноза перед операцией. Наибольшее количество полипов выявлено в сигмовидной, (дистальные отделы и ректо-сигмоид), далее в нисходящей, перечно-ободочной и восходящей отделах толстой кишки. Течение в большинстве случаев безсимптомно. Большие полиповидные опухоли (булавовидные в частности) с манифестным проявлением умеренной геморрагии, зачастую в комбинации с геморроидальной болезнью 3-4 стадии. У 4-х пациентов после гистологического исследования полипы признаны малигнизированными, без распространения на ножку.

От радикальной операции решено воздержаться. Наблюдение в динамике на протяжении

2-х лет - без рецидива. Большинство полипов – тубулярные аденомы (в 245 случаях).

Дисплазия слабовыраженной и умеренной степени в 42 случаях. «Тёмные» клетки и тяжёлая степень дисплазии в 12 случаях. Остальные – комбинированное сочетание.

При выявлении полипа в дистальных отделах толстой кишки, в обязательном порядке осмотр до купола слепой кишки. При невозможности эндоскопического осмотра – ирригоскопия. Осмотр верхних отделов ЖКТ  считаем обязательным, что и подтверждено в 14 случаях. Выявлены полипы, как толстой кишки, так и желудка. 

Выводы. Эндоскопический скрининг с целью выявления и удаления полиповидных новообразований ЖКТ, является действенной формой профилактики развития опухолей. Обязательно использовать фото документацию при выявлении любых форм патологии.

Динамическое наблюдение позволяет выбрать оптимальную тактику ведения больного, индивидуально в каждом случае. Предпочтение отдаём эндоскопической, малоинвазивной, органосохраняющей хирургии. Считаем оправданным расширение  показаний для эндоскопических исследований ЖКТ.

Сведения об авторах: 

Кудреватых.С.С., Сингаевский С.Б., Трухманов С.Д., Дёмин Е.Н., Пришвин А.П.