Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет широкое распространение среди населения развитых стран. Патогенез этого заболевания связан с различными факторами. В ряду важнейших причин развития заболевания особое значение имеют диафрагмальные грыжи и алиментарное ожирение.

Хирургическое лечение больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и сочетанным алиментарным ожирением имеет свои особенности. В последнее время появились сообщения о благоприятном влиянии бандажирования желудка на течение ГЭРБ. Объяснением такого эффекта может служить то, что установленный бандаж в определенной степени играет роль фундопликационной манжетки, которая формируется при выполнении операции Ниссена. С другой стороны, известно, что одним из эффектов антирефлюксных  операций является снижение веса.

Устранение диафрагмальной грыжи является патогенетически обусловленным этапом антирефлюксного вмешательства.  В настоящее время мы применяем свободную от натяжения пластику для устранения диафрагмальной грыжи при выполнении антирефлюксной операции.  Фундопликацию выполняем по методике Ниссена.  Доступ в брюшную полость осуществляем лапароскопически. Данный вид лапароскопической операции зарекомендовал себя как высоко эффективный способ лечения больных  гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с диафрагмальной грыжей. О своих результатах мы неоднократно докладывали на медицинских форумах.

Основываясь на своем опыте, мы в настоящее время применяем комбинированный способ оперативного лечения больных алиментарным ожирением в сочетании с диафрагмальными грыжами. Первым этапом устраняем диафрагмальную грыжу. С этой целью после мобилизации абдоминальной части пищевода, устанавливаем позади него и фиксируем к ножкам диафрагмы сетчатый имплантат. Данный этап мы называем круропластикой. В качестве протеза используем сетку «Фторекс» производства компании «Линтекс» Вторым этапом выполняем бандажирование желудка.

В настоящее время мы имеем опыт выполнения 7 подобных операций со сроками наблюдения до 2 лет. Все пациенты прошли комплексное предоперационное обследование, включая антропометрию, лабораторную диагностику, рентгенографию желудка и пищевода, УЗИ, ФГДС,  исследование функции внешнего дыхания и электрокардиографию. В подавляющем большинстве нашими пациентами были женщины (6 операций из 7). Во всех случаях больные предъявляли жалобы на регулярную изжогу и отрыжку съеденной пищей.  Возраст больных колебался от 27 до 43 лет. Индекс массы тела составил 38,7± 5,3 кг/м2.  В 4 случаях выявлен дистальный рефлюкс-эзофагит стадии В, в 3 случаях стадии С. У 5 пациентов диафрагмальная грыжа была представлена в виде кардиофундального пролапса.

Продолжительность операции варьировала от 50 до 180 минут. Длительность стационарного лечения не превышала 3 суток. Интраоперационных осложнений не зафиксировано. В послеоперационном  периоде пациенты осматривались не менее 8 раз в году с интервалом не более 2 месяцев. Контрольные рентгенологические и эндоскопические исследования выполнялись с интервалом через 1, 6 и 12 месяцев и далее с интервалом  не более 1 года.

По результатам этих  исследований  наличие изжоги отмечала одна пациентка  первые 6 недель после операции. По данным инструментальных исследований рецидивов диафрагмальных грыж не выявлено. Эзофагит стадии А  выявлен у 2 больных. Дисфагии отмечено не было. Средняя потеря в весе за год в данной группе составила 17± 5,2 кг.

Свой первый опыт использования комбинированных вмешательств у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне выраженного алиментарного ожирения мы расцениваем как положительный.  Использование свободной от натяжения пластики для устранения диафрагмальных грыж на наш взгляд является перспективным направлением, которое заслуживает дальнейшего развития и изучения.

Сведения об авторах: 

Пришвин А.П., Сингаевский С.Б., Демин Е.Н, Трухманов С.Д.