Санкт-Петербургская многопрофильная Клиника им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И.И. Мечникова.

Стрессовое недержание мочи (СНМ) у женщин до сих пор является актуальной проблемой урогинекологии. В настоящее время отсутствует так называемый “метод выбора” для лечения данной категории больных.

Цель.

Оптимизация методов лечения различных типов стрессовой инконтиненции (СИ) при использовании традиционных методов исследования и новых технологий.

Методы.

Клинико-лабораторные, ультразвуковые, комбинированное уродинамическое исследование, магнитно-резонансная томография, консервативные и хирургические методы лечения.

Результаты.

В период с 2000 по 2003 г. нами проведено комплексное обследование 88 пациенток с непроизвольными потерями мочи при напряжении. Средний возраст их составил 49,2 года (от 31 до 74 лет). Средняя продолжительность заболевания 6,13 года (от 0,5 до 30 лет).

Изучение клинико-анамнестических данных выявило, что развитию СНМ способствовал родовой травматизм (59,6%), эстрогенный дефицит на фоне пери-и постменопаузы (24,1%), а также перенесенные гинекологические операции без соответствующих корригирующих вмешательств и заместительной гормонотерапии (16,3%).

Использование лучевых методов диагностики (промежностное УЗИ, МРТ органов малого таза) и комбинированного уродинамического исследования (урофлоуметрия, цистоманометрия, профилометрия) позволило дифференцировать типы СИ и визуализировать паравагинальные дефекты, а также объективно оценить эффективность проведенного оперативного лечения.

В 1 группе - 29 (32,9%) больных с I типом СНМ легкой степени тяжести, проводилась консервативная терапия (оксибутин, троспиум хлорид, толтеродин, эстрогеносодержащие препараты – овестин; диадинамические и гальванические токи; специальные комплексы упражнений по Кегелю или с вагинальными конусами).

Во 2 группе - 59 (67,1%) женщин с II и III типами СНМ, включая I тип средней и тяжелой степени, выполнены слинговые операции с проленовой сеткой и хирургической коррекцией пролапса гениталий (TVT, лонно-влагалищная петлевая операция, кольпоперинеоррафии).

При контрольном осмотре в среднем через 1,9 года большинство пациенток 1 группы - 20 (68,9%) и 55 (93,2%) во 2 группе, отмечают значительное улучшение состояния и удерживают мочу при напряжении.

Выводы:

Комплексное обследование позволяет не только установить тип СНМ, но и правильно выбрать тактику лечения. Консервативное лечение достаточно эффективно при легкой степени I типа СНМ. Слинговые операции с проленовой сеткой являются эффективными методами в устранении I, II и III типов СНМ и удобно сочетаются с коррекцией пролапса гениталий.

Сведения об авторах: 

П.А. Рыкин, Б.К. Комяков, С.Б. Сингаевский, Л.М. Родыгин