В последние годы возрос интерес урологов, гинекологов к проблеме инконтиненции у женщин. В основном это связано с появлением на медицинском рынке новой технологии в хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин – TVT (Tension-free Vaginal Tape) – свободной синтетической петли, предложенной профессором Ульфом Ульмстеном (Швеция) в 1998 г. Популярность TVT обусловлена технической простотой исполнения, малоинвазивностью и минимальным анестезиологическим пособием.

В клинике им. Н.И. Пирогова выполнены слинговые операции TVT трем пациенткам в возрасте 39-51 года, страдающим стрессовым недержанием мочи II типа средней степени.

Предоперационное обследование проводилось по стандартной схеме: анкета, дневник мочеиспускания, PAD-тест, кашлевая проба, проба Вальсальвы при вагинальном осмотре, промежностное УЗИ урогенитальной зоны, ЯМР органов малого таза, уретроцистоскопия, посев мочи на флору. Одной пациентке выполнена антистрессовая операция TVT под внутривенной анестезией, двум женщинам – симультанные операции:

1. TVT, передняя кольпорафия, задняя кольпоперинеорафия с леваторопластикой.

2. TVT, передняя кольпорафия, задняя кольпоперинеорафия с леваторопластикой и геморройэктомия.

Анестезия в обоих случаях сочетанная: спинномозговая и внутривенная.

Петля на металлическом проводнике устанавливалась через урогенитальную диафрагму между леваторами и сухожильной дугой тазовой фасции, позадилонным пространством и передней брюшной стенкой по обе стороны от уретро-везикального сегмента. Всегда выполнялась контрольная цистоскопия.

У последней пациентки при интраоперационной цистоскопии обнаружено сквозное двойное ранение левой боковой стенки мочевого пузыря. Особенностью этого осложнения оказалось отсутствие даже минимальных признаков кровотечения в полость мочевого пузыря. Металлический проводник был удален и проведен вновь дистальнее с контрольной цистоскопией. При опорожнении мочевого пузыря фурациллин не окрашен кровью. Пациентка наблюдалась в стационаре трое суток вместо положенных одних суток, с дренированием мочевого пузыря катетером Фолея.

Все три женщины при контрольном осмотре в первые месяцы после хирургической коррекции удерживают мочу при напряжении.

Выводы:

1. ТVT методика является простым, малоинвазивным, эффективным методом оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин.

2. При использовании TVT методики, следует обязательно выполнять интраоперационную цистоскопию. Отсутствие окрашивания мочи кровью не является критерием целостности стенки мочевого пузыря.

Сведения об авторах: 

Сингаевский С. Б., Рыкин П. А., Атласов В. О., Островская А. А. Борисов А.В.