Цель исследования: Выявление и удаление полиповидных новообразований  толстой кишки при геморроидальной болезни. Показания к исследованию.

Материалы и методы. За период с 2000 по 2004 год врачом проктологом принято 1215 пациентов, с жалобами, характерными для проявления геморроя. Вне зависимости от стадии заболевания и дальнейшей тактики лечения, назначено и выполнено 658 эндоскопических исследования толстой кишки. Выявлено, фото документировано, эндоскопически удалено и исследовано 312 полиповидных новообразования. Полипы от 1-го до 4-го типов (по Т.Yamada). Гистологическое исследование по макропрепарату.  Динамическое наблюдение на протяжении 3-х лет. Использовались клинические, функциональные, лабораторные, инструментальные и морфологические методы.

Результаты. Первично выявлено 19 злокачественных опухолей толстой кишки (аденокарциномы).  Локализация процессов  во всех отделах толстой кишки. Хирургическая помощь в объёме резекции (аппаратный шов) в  13 случаях, операция  Гартмана  в 6 случаях. У большинства  пациентов этой группы имелись характерные жалобы. Проявления геморроя не было манифестным. Эндоскопия выполнена для подтверждения диагноза. Наибольшее количество полипов выявлено в области ректо-сигмоидного отдела и дистальных отделов сигмы.  Течение в большинстве случаев безсимптомно. Проявление умеренной геморрагии, в комбинации с геморроидальной болезнью 3-4 стадии.  Большинство полипов – тубулярные аденомы (в 245 случаях).

Дисплазия слабовыраженной и умеренной степени в 42 случаях. Тяжёлая степень дисплазии в 12 случаях. Остальные – комбинированное сочетание.

При выявлении новообразований  дистальных отделов кишечника, обязательный осмотр до купола слепой кишки. При невозможности эндоскопического осмотра – ирригоскопия. Осмотр верхних отделов ЖКТ  считаем рациональным. В 14 случаях выявлены полипы, как толстой кишки, так и желудка. Оперативное лечение по поводу геморроя произведено большинству обратившихся пациентов. Использованы методики Миллигана-Моргана, Эйзенхаммера, Митчела, электро-деструкция.

Выводы.  Проявление геморроидальной болезни послужило поводом для эндоскопического скрининга. Выявлены и удалены полиповидные новообразования ЖКТ, с целью  профилактики развития опухолей. Динамическое наблюдение после ЭПЭ определяет тактику ведения больного, индивидуально в каждом случае. Считаем оправданным расширение  показаний для эндоскопических исследований ЖКТ. При проявлении геморроидальной болезни и дисфункции толстой кишки - данный алгоритм обязателен.

Форум «Хирургия – 2004»

Сведения об авторах: 

Кудреватых С.С., Сингаевский С.Б., Трухманов С.Д.