Цель исследования:

установить наиболее значимую причину длительного болевого синдрома после геморроидэктомии.

Материалы и методы:

356 больных после геморроидэктомий, выполненных в различных стационарах страны.

В настоящем исследовании анализировались результаты лечения пациентов, оперированных в клинике и пациентов, оперированных в других стационарах страны.

Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую включены больные, оперированные по классическому способу Миллигана и Моргана в различных модификациях без ушивания ран анального канала и перианальной кожи.

Во вторую – оперированные по способу Миллигана и Моргана в «модификации НИИ проктологии №2» с полным восстановлением слизистой анального канала и перианальной кожи. В первой группе было 324 больных, во второй – 32, пациентов клиники во второй группе не было. Под понятием «длительный болевой синдром» подразумевались боли, затрудняющие профессиональную деятельность более 2 недель после операции.

В первой группе длительность болевого синдрома более 2 недель отмечена у172 больных, во второй – у 29. Был проведен тщательный анализ анамнестических данных по качеству стула до и после операции. Обращалось внимание на частоту дефекаций в неделю, консистенцию кала, наличие «каловой пробки» при нормальной консистенции основной порции кала, характеристику питания и прием послабляющих средств. На основании этой информации определились 2 категории пациентов: 1 – с однократным ежедневным кашицеобразным стулом на протяжении всего послеоперационного периода, и 2 – с нарушениями дефекации как в виде уплотнения калового комка, так и в виде выраженных послаблений несколько раз в день (в том числе на фоне приема слабительных). Все 155 пациентов из первой категории приступили к работе через 2 недели после операции, а все пациенты (201) из второй – продолжили лечение дольше. Из 356 пациентов предоперационное восстановление процессов дефекации было проведено у 178, из них только у 23 из них после операции возникли проблемы с дефекацией, связанные с различными отступлениями от рекомендованной диеты.

Таким образом, эффективность предоперационного восстановления процессов дефекации с целью уменьшения длительности болевого синдрома после геморроидэктомии, составила 87,1%. Зависимости от способа операции не выявлено, хотя у пациентов 2 группы диаметр заднего прохода был значительно меньше, и при плотном кале дефекация была значительно более проблематична.

Практически все больные, у которых перед оперативным вмешательством был организован ежедневный однократный стул с консистенцией густой каши, и которые смогли сохранить подобную дефекацию в послеоперационном периоде, приступили к профессиональной деятельности с третьей недели после операции. Большая же часть пациентов с неотрегулированным до операции стулом имели значительные проблемы с дефекацией и в послеоперационном периоде, нуждались в лечении и не могли возобновить прерванную профессиональную деятельность более 3 недель после операции.

ВЫВОД:

Перед операциями по поводу геморроя необходима тщательная предоперационная коррекция нарушений дефекации, что является залогом ранней реабилитации пациентов.

Сведения об авторах: 

С.Д.Трухманов, С.Б.Сингаевский, Е.Н.Демин, А.П.Пришвин, С.С.Кудреватых.