Санкт-Петербургская многопрофильная Клиника им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И.И. Мечникова.

В настоящее время разработано и модифицировано по разным данным от 100 до 500 различных способов оперативного лечения стрессового недержания мочи (СНМ).

Цель исследования: сравнение результатов хирургического лечения больных с СНМ при использовании петлевых операций с проленовой сеткой.

Материалы и методы: В период с 2000 по 2003 г было обследовано и оперировано 59 больных со СНМ. В зависимости от выполненной антистрессовой операции, все пациентки были разделены на две сопоставимые по основным статистическим характеристикам группы.

I группу составили 31 больная, которым была выполнена петлевая операция ТВТ. II группа (28 пациенток) оперированы по разработанному методу лонно-влагалищной петлевой операции с использованием проленовой сетки. Наиболее распространенным, в обеих группах больных, являлся II тип СНМ: 57,1% - в первой группе и 51,6% - во второй. Основная часть пациенток были со средней степенью тяжести заболевания, соответственно, 18 (58,1%) и 21 (72,4%). Тяжелая степень диагностирована у 13 (41,9%) больных в I группе и у 8 (27,6%) во II группе. Средний возраст женщин в I группе составил 47,1±1,64 год, во II группе – 52,7±1,84.

Одновременно с хирургической коррекцией СНМ были выполнены другие оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию опущения и выпадения внутренних половых органов, устранение патологии внутренних гениталий, восстановление тазового дна. У 25 (80,6%) больных из I группы нами произведены 29 операций и у 27 (93,1%) пациенток II группы – 37 различных вмешательств.

Спустя, в среднем, 23 месяца после петлевой операции ТВТ положительный результат отмечен у 29 (93,5%) пациенток, а после предлагаемой лонно-влагалищной петлевой операции с использованием проленовой сетки у 25 (89,2%) больных. У 2 (6,5%) больных в I группе и у 3 (10,8%) во II группе выявлены императивные позывы к мочеиспусканию, появившиеся через 3 - 6 месяцев после оперативных вмешательств. Поэтому у них признаны результаты лечения как отрицательные.

Возникшие осложнения констатированы при операции ТВТ у 5 (16,1%) больных, при предлагаемой петлевой операции осложнения выявлены также у 5 (17,2%) больных. Интраоперационные осложнения, в виде ранения мочевого пузыря, отмечены по 1 случаю в обеих группах. Оба случая ранения стенки мочевого пузыря и 1 случай развившегося кровотечения во II группе, выявлены у 3 женщин имеющих в анамнезе 2 и более операций на органах малого таза. Ранние послеоперационные осложнения (ретросимфизарная гематома, острая задержка мочи) встречались в I группе у 2 больных, во II группе у 1 больной. Через 6 месяцев у 2 пациенток в I группе и у 3 пациенток во II группе с императивными позывами к мочеиспусканию, при комбинированном уродинамическом исследовании констатирована нестабильность детрузора.

Выводы:

1. При выполнении петлевых операций с проленовой сеткой отмечен высокий процент благоприятных результатов. Позитивные результаты по устранению стрессового недержания мочи у женщин после операции ТВТ достигнуты у 93,5%, а при лонно-влагалищной операции с проленовой сеткой у 89,2% больных.

2. Обе петлевые операции сочетаются с одновременной хирургической коррекцией пролапса гениталий. Они могут выполнятся как самостоятельно, так и в качестве этапа симультанного хирургического лечения.

3. Наиболее частым послеоперационным осложнением при обеих операциях являлось развитие нестабильности детрузора, при операции ТВТ у 6,5% и при лонно-влагалищной операции с проленовой сеткой у 10,8% больных. Увеличение количества осложнений и уменьшение эффективности предложенной лонно-влагалищной операции с проленовой сеткой, возможно, связано с большим количеством выполненных симультанных операций.

Сведения об авторах: 

П.А. Рыкин, Б.К. Комяков, С.Б. Сингаевский.