Санкт-Петербургская многопрофильная Клиника им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И.И. Мечникова, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.

Принято считать, что стрессовая инконтиненнция (СИ) у женщин может быть в любом возрасте, но чаще развивается в 30-50 лет. У женщин старше 30 лет появляются и другие заболевания, которые могут осложнять развитие инконтиненции.

Цель:

Изучение генитальной и экстрагенитальной патологий у женщин со стрессовым недержанием мочи и оценка возможности использования симультанных операций для их совместного хирургического лечения.

Материалы и методы:

В период с 2000 по 2003 г в урологическом отделении Санкт-Петербургской многопрофильной Клиники им. Н.И. Пирогова обследовано и оперировано 59 больных со СНМ. В зависимости от выполненной антистрессовой операции, все пациентки были разделены на две группы. I группу составили 31 больная, которым была выполнена слинговая операция TVT. II группа  - 28 пациенток, оперированы по разработанному методу лонно-влагалищной слинговой операции с использованием сетки “Prolen”. Возраст женщин I группы колебался от 31 до 66 лет (в среднем 47,1 года), во II группе – от 37 до 74 лет (в среднем 52,7 года). Для диагностики СНМ и экстрагенитальной патологии, контроля в послеоперационном периоде  нами использовалась комплексная методика обследования больных, которая включала следующие методы: клинические; лабораторные; эндоскопические; ультрасонографические; магнитно-резонансная томография; комбинированные уродинамические исследования, статистические. По показаниям осуществлялись консультации гинекологами, хирургами, проктологами, кардиологами и другими специалистами.

Результаты:

У 18 (64,2%) больных I группы и у 23 (74,2%) во II группе выявлены различные экстрагенитальные заболевания. Наиболее часто встречались сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, варикозное расширение вен нижних конечностей и др.) в I группе у 7 (38,9%) пациенток и во II группе у 10 (43,5%) больных. На втором месте определялись заболевания мочевых путей (хронический пиелонефрит, цистит, нефроптоз), соответственно, 6 (33,3%) и 9 (39,1%). Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь, хронический геморрой, паховые и пупочные грыжи) диагностированы у 5 (27,8%) больных I группы и 8 (34,7%) во II группе. Заболевания дыхательной системы (хронический бронхит, ларингит) выявлены у 3 (16,7%) женщин в I группе и 2 (8,7%) во II группе. Обменно-эндокринные заболевания, в том числе ожирение различной степени выраженности и тиреотоксикоз констатированы, соответственно, у 2 (11,1%) в I группе и 1 (4,3%) во II группе.

При влагалищном осмотре установлено зияние половой щели в I группе у 16 (57,1%) пациенток и во II группе у 21 (67,7%), являющейся проявлением недостаточности мышц тазового дна. Сочетание СИ с различными вариантами девиации стенок влагалища и диспозицией мочевого пузыря и прямой кишки наблюдалось в I группе у 23 (82,1%) больных, а во II группе у 27 (87%). Опущение передней стенки влагалища выявлено у 10 (43,5%) женщин в I группе и у 12 (44,4%) во II группе. Опущение обеих стенок влагалища определялось, соответственно, у 14 (60,9%) и у 15 (55,6%). Уретроцисторектоцеле также встречалось у 14 (60,9%) женщин в I группе и у 15 (55,6%) во II группе. Уретроцистоцеле выявлено, соответственно, у 9 (39,1%) и у 12 (44,4%). Неполное выпадение матки констатировано 2 (2,4%) пациенток II группы. 

При обследовании у 20 (71,4%) пациенток I группы и у 15 (48,3%) во II группе выявлена различная патология внутренних гениталий. Миома матки определялась у 12 (60%) женщин в I группе и у 10 (66%) во II группе. Аденомиоз встречался, соответственно, у 4 (20%) и у 5 (33,3%). Патология шейки матки обнаружена у 3 (15%) женщин в I группе и у 6 (40%) во II группе. Новообразования яичников диагностированы у 4 (20%) женщин в I группе и у 2 (13,3%) во II группе.

Одновременно с хирургической коррекцией СНМ (слинговые операции TVT и предложенная лонно-влагалищная операция с проленовой сеткой) были выполнены другие оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию опущения и выпадения внутренних половых органов, устранение патологии внутренних гениталий, восстановление тазового дна. У 24 (85,7%) больных из I группы нами произведены 29 операций (14 (48,3 %) - передняя кольпоррафия, задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой; 9 (31%) - передняя кольпоррафия; 2 (6,9%) - лапароскопическая и лапаротомная консервативные миомэктомиии; 2 (6,9%) – лазерная вапоризация шейки матки; 1 (3,4%) – гистероскопия и диагностическое выскабливание полости матки; 1 (3,4%) – геморроидэктомия) и у 27 (87,1%) пациенток II группы – 37 различных вмешательств (15 (40,5%) - передняя кольпоррафия, задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой; 12 (32,4%) - передняя кольпоррафия; 4 (10,8%) - гистероскопия и диагностическое выскабливание полости матки; 2 (5,4%) – манчестерская операция; 2 (5,4%) – устранение вентральной и пупочной грыж; 1 (2,7%) – влагалищная гистерэктомия; 1 (2,7%) - лазерная вапоризация шейки матки).

Выводы:

У больных со СНМ отмечается высокая частота сопутствующих заболеваний. У большинства пациенток обеих групп преобладают различные варианты опущения тазовых органов. Сочетание СИ, пролапса гениталий, варикозной болезни, грыж передней брюшной стенки, дискинезий желчевыводящих путей, нефроптоза, геморроя, вероятно, являются проявлением системной недостаточности соединительной ткани. Выявленная патология внутренних гениталий требует значительного расширения объема хирургического вмешательства. Хирургическая коррекция СНМ с использованием обеих слинговых операций с проленовой сеткой возможна в сочетании с любым объемом оперативного вмешательства у женщин. Слинговые операции могут выполнятся как самостоятельно, так и в качестве этапа симультанного хирургического лечения.

Сведения об авторах: 

П.А. Рыкин, Б.К. Комяков, С.Б. Сингаевский, А.В. Борисов, В. О. Атласов, Е.В. Турлак, А.П. Пришвин, С.Д. Трухманов.